Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на характер болевого синдрома:
- интенсивность боли;
- продолжительность боли;
- локализацию боли.
Помните! При поражении грудного отдела аорты – локализация боли в грудной клетке и плече-лопаточной области.
При поражении брюшного отдела аорты – локализация боли в области живота, поясничной области.
Собрать анамнез заболевания.
Провести объективное обследование. Определить:
- гемодинамические расстройства;
- признаки острой дыхательной недостаточности;
- степень нарушения сознания.
Сообщить через фельдшера ППВ в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии, обратить внимание на:
- перкуторно расширение сосудистого пучка во II межреберье у края грудины;
- грубый систолический шум в проекции брюшной аорты, на сонных артериях;
- острое появление пульсирующего образования в эпигастральной области.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков перегрузки левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда.
Провести экспресс-диагностику: миоглобина, МВ-КФК, тропонина.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ в 12 отведениях, термометрия, пульсоксиметрия.
Дифференцировать с ТЭЛА, ОКС, острыми заболеваниями органов брюшной полости.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Помощь направить на:
- лечение основного заболевания;
- стабилизацию гемодинамики;
- устранение дыхательной недостаточности.
Вызвать специализированную бригаду СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.
Придать пациенту физиологически выгодное (комфортное) положение с учётом показателей гемодинамики.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
СЛР по показаниям.
Перевести на ИВЛ по показаниям.
Провести адекватное обезболивание.
- Наркотические анальгетики:
Морфин 1 % – 1мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % -10 мл, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в медленно до общей дозы 10 мг за 10-15 мин под контролем ЧСС, АД.
- Антагонисты-агонисты опиатов:
Налбуфин 10-20 мг в/в, при необходимости введение препарата в указанной дозировке повторить ч/з 15 мин.
При повышенном АД снижать до минимально допустимых цифр САД 90-100 мм рт. ст.
- β-адреноблокаторы:
Метопролол (Беталок) 5 -15 мг в/в медленно или
- Антагонисты кальция:
Верапамил 5-10 мг в/в.
- Нитраты:
Перлинганит (Изокет) 10 мг добавить в р-р Натрия хлорида 0,9 % -10 мл, вводить в/в медленно.
- Ганглиоблокаторы:
Пентамин 5 % – 1 мл добавить в р-р Натрия хлорида 0,9% -20 мл, вводить дробно по 1 мл (2,5 мг) под контролем АД, ЧСС.
При коллапсе
- р-р Натрия хлорида 0.9 % – 500-1000 мл и/или
- р-р ГЭК (Инфукол, Рефортан, Гемохез, ХАЕС-стерил) 6-10 % – 500-1000 мл в/в.
- Симпатомиметики:
Допамин 4 % – 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл (40 мг) Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС, или
Добутамин 250 мг р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью от 6 до 60 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл 5% р-ра Добутамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % до 20 мл, от 3,6 до 36 мл/ч (150-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.
При отсутствии эффекта дополнительно
Адреналин 0,1% -1 мл в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 40-400 капель в минуту или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 9 мл, от 2,4 до 24 мл/ч (4-40 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.
Транспортировать на носилках с фиксацией. Экстренная госпитализация пациента в профильное отделение ЛПУ.