Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на признаки острой правожелудочковой недостаточности:
- остро возникшую одышку, удушье;
- кашель, сначала сухой, затем с отделением мокроты, кровохаркание;
- возбуждение, страх смерти.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на наличие сердечно-сосудистой патологии.
Провести объективное обследование. Определить:
- выраженность гемодинамических расстройств;
- выраженность острой дыхательной недостаточности;
- степень нарушения сознания.
Сообщить через фельдшера ППВ в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии, обратить внимание на:
- цианоз;
- набухание и пульсацию шейных вен;
- при аускультации ослабление дыхания или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке лёгких;
- признаки тромбофлебита нижних конечностей.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков перегрузки правых отделов сердца (отрицательный Q в III отведении и S в I отведении), наличие зон ишемии, некроза миокарда и др.
Провести экспресс-диагностику: миоглобин, МВ КФК, тропонина; скрининговый тест определения концентрации D-димера более 500 мкг/мл.
Заполнить «Карту тромболитической терапии».
Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ в 12 отведениях; термометрия, глюкометрия, пульсоксиметрия.
Дифференцировать с аневризмой аорты, ОКС и др.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Помощь направить на:
- лечение основного заболевания;
- стабилизацию гемодинамики;
- устранение дыхательной недостаточности.
Вызвать специализированную бригаду СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.
Придать пациенту физиологически выгодное (комфортное. удобное) положение с учётом показателей гемодинамики.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии.
Перевести на ИВЛ по показаниям.
СЛР по показаниям.
Провести адекватное обезболивание:
- Морфин 1 % – 1мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % -10 мл, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в медленно до общей дозы 10 мг за 10-15 мин под контролем ЧСС, АД или
- Налбуфин 10-20 мг в/в медленно.
Провести профилактику тромбоза
- Антикоагулянты прямого действия:
Эноксапарин (Клексан) 40 мг в/в струйно, далее ч/з 15 мин п/к в дозе 1 мг/кг или
Гепарин 10 тысяч ЕД в/в.
При массивной ТЭЛА с нарушениями гемодинамики провести тромболитическую терапию:
- Альтеплаза в/в по схеме.
- Метализе в/в по схеме.
Стабилизировать гемодинамику:
- р-р Натрия хлорида 0.9 % – 500-1000 мл и/или
- р-р ГЭК (Инфукол, Рефортан, Гемохез, ХАЕС-стерил) 6-10 % – 500-1000 мл в/в.
- Симпатомиметики:
Допамин 4 % – 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС, или
Добутамин 250 мг р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью от 6 до 60 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл 5% р-ра Добутамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 3,6 до 36 мл/ч (150-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.
При отсутствии эффекта дополнительно
Адреналин 0,1% -1 мл в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 40-400 капель в минуту или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 9 мл, от 2,4 до 24 мл/ч (4-40 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.
Купировать бронхоспазм
- ß-абреномиметики:
Сальбутамол или беродуал через небулайзер.
При гипоксическом возбуждении
- Транквилизаторы бензодиазепинового ряда:
Диазепам (Седуксен) 2-4 мл (10-20 мг) в/в.
Транспортировать на носилках с фиксацией в положении с возвышенным плечеголовным концом туловища. Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.