Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:
- характер болевого синдрома – острой абдоминальной боли;
- характер диспепсических расстройств;
- характер дизурических расстройств;
- пол и возраст пациента.
Характер острой абдоминальной боли:
- начало боли: внезапное, постепенное;
- интенсивность боли: сильная, умеренная, лёгкая;
- динамика боли: нарастание, стихание, изменение динамики;
- постоянство боли: постоянная или схваткообразная;
- глубина боли (субъективные ощущения): глубокая, поверхностная;
- зависимость боли от движения, кашля, физиологических отправлений;
- что сопутствует боли: рвота, понос, запор, расстройства мочеиспускания;
- локализация боли: диффузная, в конкретной зоне живота, вне живота;
- устойчивость локализации боли: стабильная локализация от момента начала, миграция;
- иррадиация боли: в конкретный сегмент, «отражённая боль», в область поражённого органа;
- связь боли с питанием, у женщин – с менструальным циклом, с перенесённой операцией на брюшной полости.
Собрать фармакологический анамнез: информацию о предшествующем обезболивании, соответствующей динамике жалоб и симптомов, название препаратов, дозировка, частота приёма, эффективность.
Причины острой абдоминальной боли:
- Частые причины: острый аппендицит, острый холецистит, перфорация полых органов (желудка, кишечника), острый панкреатит, острый холангит, кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, перекрут или разрыв овариальной кисты, внематочная беременность, острый сальпингит или аднексит, почечная колика.
- Менее частые причины: разрыв аневризмы аорты, тромбоз мезентеральных сосудов, острый пиелонефрит, простатит, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемление межпозвоночного диска, опоясывающий лишай, психические заболевания (истерия, неврастения), острая задержка мочи, закрытая травма живота.
- Редкие причины: гематома, инфаркт селезёнки, пневмония, ОИМ, диабетический кетоацидоз, туберкулёз, болезни крови и др.
Провести объективное обследование, обратить внимание на характерные признаки основной патологии.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать локальный статус.
При осмотре живота выяснить наличие:
- вздутия живота;
- видимой перистальтики;
- симптомов раздражения брюшины (симптом Щёткина);
- ригидность мышц передней брюшной стенки;
- грыжи, пульсирующие и болезненные при пальпации образования;
- выраженность кишечных шумов и др.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия.
Провести дифференциальную диагностику между заболеваниями органов грудной клетки, брюшной полости, почек, мочевыделительной системы и др. заболеваний, характеризующихся болями в области живота.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Проводить симптоматическую терапию.
При выраженном болевом синдроме (с учётом субъективных и объективных данных) ввести один из указанных препаратов или в комбинации:
- Дротаверин (Но-шпа) 2 % – 2 мл (40 мг) в/в
- Платифиллин 0,2 %-1 мл (2 мг) п/к или в/м 1-2 мл или Атропин 0,1 % – 1 мл п/к или в/м 1-2 мл
- Лорноксикам 8 мг в/в или
- Кеторолак 1 мл (30 мг) в/м.
При рвоте многократной:
- Метоклопрамид (Церукал) 2 мл (10 мг) в/в.
При острой задержке мочи провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.
Относительные противопоказания для катетеризации мочевого пузыря: травмы и острые воспалительные заболевания мочеполовой системы.
При подозрении на внутреннее кровотечение см. раздел «Травматический шок».
Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией.
Госпитализация по показаниям в профильное отделение ЛПУ.