Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на:
- характер болевого синдрома: внезапность, интенсивность, продолжительность, локализацию, иррадиацию боли (см. раздел «Острые неосложнённые заболевания органов брюшной полости, почек, мочевыделительной системы»);
- на характер диспепсических расстройств (наличие рвоты, характер стула: частота, наличие патологических примесей).
Помните! Клиническая картина представлена симптомами основного заболевания и его осложнениями. Боль является самым ранним и самым постоянным признаком заболевания.
Острая «кинжальная» боль чаще возникает при перфорации полых органов. Приступообразная боль, чаще возникает при желудочно-кишечной непроходимости.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:
- эпидемический и пищевой анамнез;
- предшествующие эпизоды желудочно-кишечных кровотечений;
- приём ацетилсалициловой кислоты, НПВС и др. препаратов;
- сопутствующую патологию (язвенную болезнь) и др.
Провести полное объективное обследование, описать подробно в «Карте вызова СМП» локальный статус, обратить внимание на:
- вынужденное положение пациента на спине, на боку с приведёнными к животу ногами;
- бледность кожных покровов, акроцианоз, характер налёта на языке, сухость слизистых;
- боль в области живота;
- напряжение мышц брюшной стенки;
- симптомы раздражения брюшины;
- отсутствие печёночной тупости при перкуссии;
- при аускультации кишечные шумы отсутствуют при перитоните, усилены при кишечной непроходимости и др.
Провести пальцевое ректальное обследование.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать локальный статус.
Регистрировать ЭКГ: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия, глюкометрия.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.
Исключить приём жидкостей и лекарственных препаратов внутрь до установления диагноза.
Оксигенотерапия по показаниям по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Провести адекватную инфузионную терапию (см. раздел «Травматический шок»).
Не допустить распространённой ошибки – не купировать острую абдоминальную боль в догоспитальном периоде в связи с риском нивелирования картины острой хирургической патологии.
Провести адекватное обезболивание в зависимости от выраженности болевого синдрома, индивидуальной переносимости боли пациентом и длительности транспортировки.
- Спазмолитики:
Дротаверин (Но-шпа) 2 % – 2 мл (40 мг) в/в или
Платифиллин 0,2 %-1 мл (2 мг) п/к или в/м
- Ненаркотические анальгетики:
Лорноксикам 8 мг в/в или
Кеторолак 1 мл (30 мг) в/м или
Налбуфин 1 % – 1 мл (10 мг) вводить 10-20 мг в/в медленно, при необходимости добавить 10 мг в/в медленно.
- Наркотические анальгетики короткого действия по показаниям
Фентанил 0,005% -1 мл в/в.
Не вводить НПВС при подозрении на прободную язву, желудочно-кишечное кровотечение.
При многократной рвоте:
- Метаклопрамид (Церукал) 2 мл (10 мг) в/в.
При неукротимой рвоте ввести желудочный зонд.
Для коррекции гиповолемии см. программу инфузионной терапии в разделе «Травматический шок».
Выполнить транспортировку пациента на носилках в положении лёжа, при рвоте – в положении на боку.
Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.