Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, выяснив у родственников / окружающих:
- возможную причину критического состояния пациента;
- время нахождения в воде;
- примерную температуру воды и окружающей среды.
Осмотреть пациента. Определить:
- вид утопления как причину гипоксического состояния.
Оценить витальные функции:
- рефлекторные ответы на раздражители;
- дыхание;
- каротидный пульс.
Исключить:
- травму шейного отдела позвоночника и другие повреждения;
- некардиогенный отёк лёгких (хрипы в лёгких при аускультации).
Оценить:
- уровень нарушения сознания по ШКГ, неврологические расстройства.
Мониторинг: общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ. Пульсоксиметрия. Термометрия для определения тяжести гипотермии.
Виды утопления
- Аспирация воды – истинное утопление.
- Ларингоспазм – асфиктическое утопление.
- Рефлекторная остановка сердца при попадании в воду – синкопальное утопление.
Степени тяжести при утоплении:
- Степень I – кашель без патологических изменений при аускультации.
- Степень II – влажные хрипы при аускультации, отёк лёгких без гипотензии.
- Степень III – отек легких на фоне гипотензии.
- Степень IV — остановка дыхания или клиническая смерть.
Оформить «Карту вызова СМП».
Через фельдшера ППВ:
- вызвать СБ СМП по показаниям с учётом возможностей ЛПУ;
- сообщить в профильное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента, перенесшего утопление;
- сообщить в РОВД об утоплении пациента и её возможных причинах.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Помощь начать с обеспечения проходимости ВДП: повернуть пациента на бок и удалить воду из ротовой полости и ВДП, при необходимости удалить инородные тела (песок, ил и др.).
Снять мокрую одежду.
Обеспечить пациенту тепловой режим во время оказания помощи и транспортировки.
Оказать помощь с учётом степени тяжести утопления и найденных повреждений.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Ввести желудочный зонд для удаления воды из желудка (только у интубированного пациента).
Помощь направить на восстановление кровообращения и лечение острой дыхательной недостаточности (см. «Острая дыхательная недостаточность»).
Провести симптоматическую терапию.
При судорожном синдроме:
- Диазепам (Реланиум) 10-20 мг (2-4 мл) в/в струйно медленно.
При бронхоспазме:
- Сальбутамол или беродуал ч/з небулайзер.
- Эуфиллин 2,4 % – 10 мл (240 мг) в/в струйно медленно.
При брадикардии с гипотонией:
- Атропин 0,1 % – 1 мл (1 мг) в/в струйно. При необходимости повторять ч/з 5 минут Атропин 0,1 %- 1 мл (1 мг) до общей дозы 0,04 мг/кг.
При отеке легких:
- Фуросемид 2-4 мл (20-40мг) в/в струйно.
Степень I – оксигенотерапия, госпитализировать в приёмное отделение ЛПУ для наблюдения.
Степень II — оксигенотерапия, при ухудшении состояния см. лечение при утоплении степени III.
Степень III – ИВЛ дыхательным мешком через маску, эндотрахеальную трубку, альтернативные дыхательные устройства поддержания проходимости ВДП. Инфузионная терапия (см. «Травматический шок»), симптоматическая терапия.
Степень IV – Сердечно-легочная реанимация.
Особенности проведения СЛР при утоплении СЛР начать с выполнения 5 вдохов, затем в соотношении 30:2.
Во время интубации выполнить прием Селлика: надавить на перстневидный хрящ для профилактики регургитации.
Неэффективную СЛР продолжать не менее 30 минут, учитывать условия гипотермии (Приказа М3 РФ от 04.03.03 № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»), см. разделы «Смерть пациента до прибытия бригады СМП», «Смерть пациента при бригаде СМП».
Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией в положении, соответствующем тяжести состояния.
Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.