Объём и тактика диагностических мероприятий
Помнить, что ОДН сопровождает любое критическое состояние даже при отсутствии первичного поражения легких.
Патологические синдромы, приводящие к ОДН:
- боль;
- гиповолемия;
- гипоксия;
- гипертермия;
- интоксикация и отравления.
Ведущие симптомы ОДН
- одышка, парадоксальное дыхание;
- беспокойство, возбуждение как первоначальное проявление ОДН;
- нарушение сознания различной степени тяжести.
Причины ОДН
ОДН центрального генеза:
- угнетение дыхательного центра наркотиками, снотворными, седативными и др. препаратами;
- повреждение дыхательного центра при ЧМТ, инсульте, повышении внутричерепного давления, отеке мозга;
ОДН вследствие механической асфиксии:
- обтурация инородным телом;
- ларингоспазме;
- бронхоспазме;
- отеке слизистой при ожоге ВДП.
ОДН, обусловленная нарушением нервно-мышечной передачи:
- при инфекционном заболевание: ботулизме, столбняке, полиомиелите;
- полирадикулоневрите, миастении, миопатии, спинобульбарном полиомиелите;
- спинальной травме.
ОДН при нарушении диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану:
- Пневмония.
- Отек легких.
- Поражение удушающими газами — токсический альвеолит.
- СОПЛ/РДВС.
- Осложнение тяжелой травмы, геморрагического шока, панкреонекроза, сепсиса.
- Аспирация и др.
ОДН, вызванная повреждением и заболеванием дыхательного аппарата:
- Нарушение каркасной функции грудной клетки (множественные переломы ребер).
- Сдавливание легких при пневмотораксе, гемотораксе.
- Гидроторакс (пиоторакс) как осложнение воспалительного заболевания.
- Обтурация бронхов и трахеи слизью, мокротой, кровью.
ОДН смешанного типа:
- ТЭЛА
- Утопление.
- Повешение
- ОДН при вирусных пневмониях
- ОДН у беременных при гриппе.
Стадии ОДН
- Компенсированное дыхание: тахипное 22-26 в минуту; уменьшение пауз между вдохом и выдохом, умеренная тахикардия; АД не изменяется; эйфория.
- Неполная компенсация дыхания: тахипноэ свыше 26 в минуту, вдох с усилием, дыхание шумное, слышное на расстоянии, на вдохе видимое втяжение над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, эпигастрия; бледность; гипертензия; напряженный пульс; акроцианоз.
- Декомпенсированное дыхание: частое поверхностное дыхание 36 в минуту, бледная влажная кожа, акроцианоз, диффузный цианоз, вынужденное положение сидя с запрокинутой головой, пульс нитевидный, АД резко снижается, аритмия; при дыхании видны движения гортани; нарушение сознания до спутанного.
- Терминальная стадия: патологический тип дыхания (Биота, Чейн-Стокса); бледность, гипотония, мидриаз, кома, непроизвольное мочеиспускание.
Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания. Провести осмотр пациента, оценить тяжесть состояния, обратить внимание на:
- уровень нарушения сознания; явления гипоксической энцефалопатии – дурашливость, неадекватное поведение (микросимптомы ОДН);
- положение пациента: активное, пассивное, вынужденное;
- форму грудной клетки;
- ЧДД и наличие патологических типов дыхания, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Дыхание через рот, нос, удлинение вдоха или выдоха;
- цвет и влажность кожных покровов, слизистых оболочек: цианоз, серый, землистый цвет, бледность; крупный пот;
- кашель: частый лающий — при ларингоспазме; непродуктивный – при приступе БА; с гиперпродукцией – при бронхорее (бронхит, бронхоэктатическая болезнь); характер мокроты;
- при аускультации – проведение дыхательных шумов и их характер (шумное стридорозное дыхание при механической асфиксии; шумное, жесткое — при приступе БА), наличие немых зон, характер и локализацию хрипов;
- показатели гемодинамики, данные ЭКГ.
Оформить «Карту вызова СМП».
Через фельдшера ППВ:
- вызвать СБ СМП по показаниям с учётом возможностей ЛПУ;
- сообщить в профильное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.
Мониторинг общего состояния пациента. ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ предпочтительней в 12 отведениях. Пульсоксиметрия. Термометрия.
При транспортировке пациента в профильное отделение ЛПУ продолжить мониторирование.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Основные принципы лечения ОДН
- Обеспечить и поддерживать проходимости ВДП.
- Начать адекватную респираторную поддержку на ранней стадии ОДН.
- Провести адекватный подбор газового состава дыхательной смеси с учётом показателей пульсоксиметрии.
- Лечить основное заболевание, вызвавшее ОДН (см. соответствующий раздел тактических рекомендаций).
- Провести симптоматическую терапию
Восстановить проходимость ВДП
Пациенту в сознании:
- Придать полусидячее положение.
Пациенту без сознания с сохранённым дыханием:
- Провести туалет ротоглотки.
- При необходимости удалить видимые инородные тела.
- Применить прием Сафара или придать стабильное боковое положение.
Пациенту без сознания с выраженной дыхательной недостаточностью (ЧДД более 35 в минуту или менее 10 в минуту):
- Интубация трахеи или применение альтернативных дыхательных устройств.
- ИВЛ в режиме нормовентиляции.
- При невозможности интубации трахеи выполнить коникотомию.
Респираторная поддержка по показаниям и общим правилам.
Провести адекватное обезболивание (см. «Травматический шок»).
Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии, восполнить ОЦК. Поддерживать САД не ниже 90 мм рт. ст.
Лечить основное заболевание, устранить причину ОДН. Провести симптоматическую терапию.
При ЧМТ и отёке головного мозга см. «Черепномозговая травма».
При травме груди см. «Травма груди».
При катастрофе в брюшной полости: удалить желудочное содержимое через зонд (декомпрессия желудка) см. «Неотложные состояния при заболеваниях, требующих хирургического лечения».
При ожоговой травме: обезболивание, восполнение ОЦК. См. «Термическая травма».
При повешении, утоплении: см. «Странгуляционная асфиксия», «Утопление в пресной воде».
При заболеваниях крови, сопровождающиеся анемией: оксигенотерапия по общим правилам.
При отравлении или передозировке наркотических средств см. «Острые отравления».
При судорожном синдроме см. «Эпилепсия».
При истерической реакции (гипервентиляция, диспноэ): седативная терапия. См. «Острые психоневрологические расстройства».
При СОПЛ/РДСВ перевод на ИВЛ (см. «РДСВ»).
При отсутствии сознания: адекватная вентиляция и профилактику аспирации.
При бронхоспазме см. «Бронхиальная астма. Астматический статус».
Транспортировать на носилках с фиксацией в транспортном положении с возвышенным плечеголовным концом туловища пациента. Продолжить респираторную поддержку пациента во время транспортировки.
Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.