Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на динамику ухудшения общего самочувствия:
- чувство голода;
- повышенная тревожность;
- гипергидроз;
- головная боль, головокружения до внезапной потери сознания на фоне удовлетворительного самочувствия;
- острое ухудшение зрения;
- тремор;
- судороги.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:
- нарушение объёма и ритма приёма пищи на фоне сахарного диабета;
- СД I типа, нарушение введения инсулина;
- СД II типа, нарушение приёма сахароснижающих препаратов;
- длительный приём алкоголя на фоне хронического алкоголизма;
- инфекционные заболевания, осложнённые неукротимой рвотой, гипертермией;
- выраженный болевой синдром;
- неконтролированный приём ß-адреноблокаторов;
- сопутствующая печёночная и почечная недостаточность.
Провести объективное обследование, обратить внимание на проявления энцефалопатии Вернике при хроническом алкоголизме, неукротимой рвоте.
Оценить:
- качество дыхания;
- показатели гемодинамики;
- уровень нарушения сознания.
Обратить внимание на:
- глазодвигательные расстройства;
- наличие атаксии;
- уровень глюкозы крови менее 2,8 ммоль/л или снижение уровня глюкозы менее чем на 0,5-1,1 ммоль/л от нижней границы нормы – 3,3 ммоль/л.
Оформить «Карту вызова СМП».
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.
Мониторинг общего состояния, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. Глюкометрия.
Термометрия, пульсоксиметрия.
Сообщить в ЛПУ через фельдшера ППВ о поступлении пострадавшего в тяжёлом состоянии.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.
Вызвать СБ СМП по показаниям (не выход пациента из комы) и с учётом возможностей данного ЛПУ.
Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии (см. раздел «Травматический шок»).
При алкогольном гипогликемическом синдроме для профилактики развития синдрома Вернике:
перед введением глюкозы ввести
- Тиамин 250-500 мг в/в, затем
- Глюкоза 40 % 40-100 мл в/в до восстановления сознания, но не более 120 мл.
Если сознание восстановилось, нет показаний для экстренной госпитализации:
- передать активный вызов участковому врачу с согласия пациента;
- дать рекомендации пациенту: соблюдение диеты, исключить употребление алкоголь содержащих напитков, консультация участкового терапевта.
Лечение гипогликемической комы начать с в/в введения
- Глюкозы 40 % – 60 мл болюсом.
Если уровень глюкозы остаётся ниже 5,5 ммоль/л
- Глюкоза 10 % – 400 мл в/в.
Если уровень глюкозы остаётся ниже 5,5 ммоль/л
- Гидрокортизон 100 мг в/в или
- Дексаметазон 12-16 мг в/в.
ИВЛ по показаниям.
Транспортировка пациентку на носилках с фиксацией.
Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.