Острые отравления веществами, применяемыми в сельском хозяйстве
- инсектициды
- акарициды
- фунгициды
- гербициды
- дефолианты
- десиканты
- родентициды
для уничтожения домашних насекомых (пиретроиды – средства дезинсекции)
Объём и тактика диагностических мероприятий
Соблюдать правила безопасности при работе на месте обнаружения пациента.
Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез, обратить внимание на характерный запах от пациента.
Определить ведущий токсический синдром/мы.
Поражение нервной системы:
- Мускариноподобное действие (гипергидроз, саливация, бронхорея, миоз).
- Никотиноподобное действие (гиперкинезы).
- Курареподобное действие (параличи).
- Центральное действие (клонические и тонические судороги, психические нарушения, нарушения сознания различной степени выраженности).
Поражение дыхательной системы:
- в ранние периоды отравления ФОВ отёк лёгких не развивается.
- Аспирационно-обтурационные расстройства.
- Центральная форма нарушения дыхания (ригидность грудной клетки, парадоксальное дыхание).
Поражение сердечно-сосудистой системы:
- Гипертензия (САД до 200-250 мм рт. ст., ДАД до 150-160 мм рт. ст.).
- Нарушение ритма и проводимости сердца.
- Выражена брадикардия до 40-20 в минуту.
- Явления экзотоксического шока.
- Выражена бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек.
- Выраженная одышка.
Поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, кишечная колика, диарея.
Обратить внимание на стадии перорального отравления.
I стадия – возбуждение (ч/р 15-20 минут) – головокружение, головная боль, снижение остроты зрения, тошнота, рвота, боли в животе спастического характера; психомоторное возбуждение; гипергидроз, гиперсаливация, миоз, гипертензия, тахикардия.
II стадия – гиперкинезы и судороги – психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью, выраженный миоз с отсутствием реакции рачков на свет, выраженный гипергидроз (резчайшая потливость, соливация, бронхорея), миофибрилляции почти всех мышцы тела. Тонические судороги. Парез дыхательной мускулатуры. Тахикардия. Аритмия. Гипертонии до 250/160 мм рт. ст. Болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.
III стадия –параличи – глубокая кома с арефлексией, паралич дыхательной мускулатуры. Гипотензия. Аритмия. Вероятность фибрилляции желудочков.
Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями:
- Отёком лёгких.
- Острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.
- ОНМК.
Оформить «Карту вызова СМП».
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Соблюдать правила безопасности при оказании помощи.
При ингаляционных отравлениях – вывод из опасной зоны.
При попадании на кожу – смывание щелочным раствором.
Провести детоксикационную терапию.
Специфическая антидотная терапия – интенсивная атропинизация
Атропин 0,1 % – 1 мл (1 мг) по 3-5 мг до:
- появления стойкого мидриаза;
- исчезновения миофибрилляций;
- прекращения саливации;
- сухости кожных покровов и слизистых оболочек;
- умеренной тахикардии.
Очищение ЖКТ:
- Зондовое промывание желудка 10-15 л холодной воды (12-15 °С) с последующим введением ч/з зонд вазелинового масла (300-500 мл) или солевого слабительного (сульфат магния – 25-50 г, разведённых в 100-150 мл воды). Во II III стадиях повторные промывания желудка ч/з 4-6 часов до исчезновения запаха ФОВ от промывных вод.
- Введение энтеросорбента (активированный уголь, полисморб).
- Дипироксим (карбоксим) 1 мл (150 мг) в/м.
I ст. отравления – 150-450 мг/сутки;
II стадия – 1,2-2 г/сутки.
Лечение токсикологических синдромов
Инфузионная терапия по общим правилам:
- р-р Натрия хлорида 0,9 % – 500-1000 мл в/в капельно.
При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.
Быть готовым к проведению СЛР.
Не использовать антидеполяризующие миорелаксанты короткого действия (дитилин, листенон и т. д.).
При развитии кардиотоксического эффекта
- Унитиол 5 % – 5-10 мл в/м, в/в.
- Гидрокортизон 125 мг в/м (1-2 мг/кг).
- Аскорбиновая кислота 5 % – 5/10 мл в/в.
Профилактика психомоторного возбуждения:
- р-р Сульфата магния 25 % – 10 мл в/в.
Запрещается использовать: сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
Транспортировка на носилках с фиксацией.
Госпитализировать в ЛПУ с отделением реанимации, ПИТ.