Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез.
Определить ведущий токсический синдром/мы, вегетативные реакции, усугубляющие тяжесть состояния пострадавшего:
- Нейротоксический синдром: поражение ЦНС (нарушения сознания, токсикационный психоз), периферической нервной системы (парестезии, токсическая миастения, парезы, судороги), нарушение ритма и проводимости сердца, паралич двигательной и дыхательной мускулатуры.
- ДВС-синдром: тромбогеморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, кровотечения).
- Тяжёлые аллергические реакции – анафилактический шок.
- Местные проявления: следы укуса в виде двух глубоких колотых ранки или жала в ране; отек, гиперемия, гематома в области укуса; петехиальная сыпь, геморрагическое пропитывание мягких тканей, боль. Быстро распространяющийся отек мягких тканей.
- Поражение периферической нервной системы: парестезии, холинолитический синдром, судорожный синдром, парезы, токсическая миастения.
Тяжёлое течение: расстройства сознания, гемодинамики (коллапс), лихорадка.
Оформить «Карту вызова СМП».
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия.
Проинформировать приёмное отделение ЛПУ через диспетчера СМП о госпитализации пациента, требующего введения поливалентной сыворотки.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Провести детоксикационную терапию.
При нарастании дыхательной недостаточности проведение адекватной респираторной поддержки по общим правилам.
Быть готовым к проведению СЛР.
Дополнительно:
- Выдавить несколько капель крови из укушенной раны.
- Промыть рану раствором водного антисептика.
- Наложение асептическую повязки на рану.
- Выполнить локальную гипотермию на область раны.
- Иммобилизировать повреждённую конечность.
Для приёмного отделения ЛПУ:
Решить вопрос о возможности введения противозмеиной сыворотки, вводить по инструкции.
Терапия токсикологических синдромов.
При укусе насекомых см. раздел «Неотложные состояния при аллергических заболеваниях».
- Преднизолон до 3-5 мг/кг веса в/в (до 500 мг/сутки).
- Димедрол 1 % – 2 мл (Тавегил, Супрастин).
Эффективное обезболивание.
Инфузионная терапия по общим правилам:
- р-р Натрия хлорида 0,9 % – 500-1000 мл в/в капельно.
При устойчивой гипотонии продолжить инфузию и подключить вазопрессоры (см. раздел «Травматический шок»).
Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией. Транспортное положение в зависимости от тяжести состояния.
Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.