Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез, обратить внимание на давность и объём принятой жидкости, определить стадию отравления.
Токсикогенная стадия:
- Фаза поверхностной алкогольной комы (неосложнённая, осложнённая).
- Фаза глубокой алкогольной комы (неосложнённая, осложнённая).
Определить ведущий токсический синдром/мы:
- Нарушения внешнего дыхания в результате обтурационно-аспирационных осложнений (стридорозное учащенное дыхание, акроцианоз, набухание шейных вен, хрипы при аускультации лёгких). Острая дыхательная недостаточность при глубокой коме.
- Нарушение кровообращения разнообразные. На ЭКГ снижение сегмента ST, отрицательный T, экстрасистолия, стойкие нарушение ритма и проводимости.
Соматогенная стадия:
- Психоневрологические нарушения (психомоторное возбуждение, галлюцинации)
- Судорожный синдром.
- Алкогольный амавроз.
- Миоренальный синдром.
- Поражение органов дыхания воспалительного характера (трахеобронхиты, пневмонии).
Сочетание приёма алкоголя на фоне антабуса: дурнота, чувство нехватки воздуха, рвота, гипергидроз, полиморфные высыпания на коже, гипотония, коллапс.
Обратить внимание на наличие повреждений и подробно описать их.
Провести дифференциальную диагностику алкогольной комы со следующими заболеваниями:
- Черепно-мозговая травма.
- Острое нарушение мозгового кровообращения.
- Отравления ложными суррогатами алкоголя: хлорированными углеводородами, метанолом, этиленгликолем.
- Отравления снотворными, наркотическими препаратами, транквилизаторами.
- СД. Гипогликемическая кома.
Если у пациента отсутствует сознание более 3-х часов – провести дифференциальную диагностику с ОНМК, ЗЧМТ.
Оформить «Карту вызова СМП».
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД.
ЭКГ. Пульсоксиметрия. Глюкометрия.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Провести детоксикационную терапию.
Очищение ЖКТ:
- зондовое промывание желудка по общим правилам;
- введение энтеросорбента.
Инфузионная терапия по общим правилам:
- р-р Натрия хлорида 0,9 % – 500-1000 мл в/в капельно.
- Р-р витамина B1 5 % – 3-5 мл в/в.
- Р-р глюкозы 5 % – 500 мл в/в капельно.
- Аскорбиновая кислота 5 % – 5-10 мл в/в.
При некорригируемой гипотонии подключить вазопрессоры (см. раздел «Травматический шок»).
- Р-р натрия тиосульфата 30 % – 10-20 мл в/в.
- Унитиол 5 % – 10 мл в/в.
- Р-р глюкозы 40 % – 20 мл в/в.
- Тиамин 100 мг в/в.
- Никотиновая кислота 1 % – 1-2 мл в/в.
Терапия токсикологических синдромов.
При брадикардии
- Атропин 0,1 % – 1 мл (1 мг) в/в.
Для снижения гиперсаливации и бронхореи
- Атропина сульфат 0,1 % – 1 мл (1мг) п/к.
При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.
Быть готовым к проведению СЛР.
Транспортировать на носилках с фиксацией с учётом тяжести состояния пациента.
Госпитализировать в ЛПУ с отделением реанимации, ПИТ.