- Дихлорэтан
- Бензин
- Ацетон
- Фумиганты
- Трихлорэтан
- Четыреххлористый углерод
- Тетрахлорметан
Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез, обратить внимание на:
- давность приёма жидкости;
- пути поступления отравляющих веществ (пероральный, ингаляционный, чрескожный при обливе)
- дозу отравляющего вещества, определяющую клинику острого отравления.
Доза до 50 мл вызывает возбуждение ЦНС:
- эйфорию, головокружение, головную боль.
- диспепсические расстройства.
Доза больше 50 мл вызывает угнетение ЦНС:
- нарушение сознания вплоть до развития наркотической комы;
- судороги;
- поражения печени.
Определить ведущий токсический синдром/мы:
- Психоневрологические расстройства (головокружение, неустойчивая походка, заторможенность, адинамия, эйфория, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги, кома).
- Нарушение дыхания (аспирационно-обтурационная форма).
- Острая прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность.
- Токсическая дистрофия печени (гепатомегалия и болезненность при пальпации печень, иктеричность склер и кожных покровов).
- Нефротоксическое поражение.
- Желудочно-кишечные расстройства – синдром острого гастроэнтерита.
Ингаляционные отравления могут напоминать клиническую картину гриппа.
Возможен период мнимого благополучия – восстановление сознания.
Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями:
- Острая алкогольная интоксикация.
- Острые отравления этиленгликолем.
- Отравления бледной поганкой.
- Эпидемический гепатит и др. заболевания печени.
Оформить «Карту вызова СМП».
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД.
ЭКГ. Пульсоксиметрия. Глюкометрия.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Провести детоксикационную терапию.
Очищение ЖКТ:
- зондовое промывание желудка в максимально ранние сроки 15-20 л воды с последующим введением 150-250 мл вазелинового или касторового масла. 2-3 промывания с интервалом в 2-3 часа.
- Введение энтеросорбента (полисорб, активированный уголь).
Смывание проточной водой при обливе.
- Ацетилцистеин 5 % – 150 мг/кг в р-ре глюкозы 5 % – 500-1000 мл в/в.
- Унитиол 5 % – 5 мл в/м.
- Преднизолон 3-5 мг/кг веса пациента в/в.
- Р-р натрия тиосульфата 20 % – 20 мл в/в.
Лечение токсикологических синдромов
При брадикардии:
- Атропина сульфат 0,1 % – 1,0 мл (1мг) в/в.
Инфузионная терапия по общим правилам:
- р-р Натрия хлорида 0,9 % – 500-1000 мл в/в капельно.
- Р-р витамина B1 5 % – 3-5 мл в/в.
- Р-р Глюкозы 5 % – 500 мл в/в капельно.
- Аскорбиновая кислота 5 % – 5-10 мл в/в.
При устойчивой гипотонии продолжить инфузионную терапию и подключить вазопрессоры (см. раздел «Травматический шок»).
При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.
Быть готовым к проведению СЛР.
Прессорные амины (адреналин, норадреналин, дофамин) использовать в крайних случаях и с большой осторожностью, т. к. могут спровоцировать ФЖ.
При судорожном синдроме см. раздел «Эпилепсия».
Транспортировка на носилках с фиксацией.
Транспортное положение выбрать в зависимости от тяжести состояния.
Госпитализировать в ЛПУ с отделением реанимации, ПИТ.