Под политравмой, согласно современным представлениям, понимают сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения и обязательным нарушением витальных функций организма.
Непрерывный технический прогресс, увеличение количества техногенных катастроф, локальные военные конфликты и террористические акты, наблюдаемые в последние годы, привели к значительному увеличению числа пострадавших с политравмой. Эта проблема приобрела эпидемический характер в связи с неуклонным ростом заболеваемости и летальности во всем мире.
В Украине ежегодно получают травму разной степени тяжести более 4,5 млн человек, то есть 10 % от общего числа жителей. В Германии в течение года около 8000 человек поступают в больницу с диагнозом «политравма». Летальность у таких больных равна 13—34 %.
Пациент с диагнозом «политравма» в 65—80 % случаев — мужчина, средний возраст которого — около 40 лет, профессионально активный. В США от травм ежегодно страдают около 17 млн человек, из них 1 % гибнут, 2 % становятся инвалидами.
Экстренная медицинская помощь (ЭМП) пострадавшим с политравмой на догоспитальном этапе (ДГЭ), к сожалению, не всегда оказывается в полном объеме. Основными причинами этого являются: недостаточная подготовка всех участников несчастного случая к оказанию помощи, недостаточный навык медицинской сортировки большого количества пострадавших, недооценка тяжести состояния пострадавшего и связанный с этим неадекватный объем ЭМП.
В проспективное клиническое исследование, которое было проведено на базе КУ «Запорожская станция экстренной (скорой) медицинской помощи» Запорожского областного совета, были включены 46 больных. Средний возраст пострадавших составил 44,6 ± 5,0 года. 59,2 % пострадавших — мужчины. Для оценки общей тяжести состояния пациентов была использована TS (Trauma Score — травматическая шкала).
Алгоритм оказания помощи пострадавшим с политравмой
Врачами специализированных бригад СМП был использован следующий алгоритм оказания ЭМП пострадавшим с политравмой. При использовании данного алгоритма длительность оказания ЭМП пострадавшим с политравмой на ДГЭ была меньше.
- Оценка ситуации с контролем соблюдения безопасности оказания ЭМП:
- Обязательное использование индивидуальных средств защиты (перчатки, маски, очки, каска и т.д.) в зависимости от конкретной ситуации.
- Оценка безопасности работы бригады СМП.
- Вызов помощи (дополнительные бригады СМП, бригада спасателей и т.д.).
- Проведение медицинской сортировки (по системе START) при чрезвычайных ситуациях с большим количеством пострадавших.
- Проведение первичного осмотра с оценкой витальных функций (с обязательной иммобилизацией шейного отдела позвоночника) пострадавшего:
- Оценка сознания по шкале AVPU: при уровне сознания AV — проведение оксигенотерапии с FiО2 0,3; при уровне сознания PU — восстановление проходимости ДП.
- Оценка дыхания: при апноэ, патологическом дыхании, ЧДД меньше 8 или больше 30 в 1 мин — восстановление проходимости ДП с ИВЛ (FiО2 0,5); при наличии признаков напряженного пневмоторакса — пунктирование плевральной полости.
- Оценка сердечной деятельности: при визуализации кровотечения — проведение временной остановки кровотечения; при отсутствии пульса на локтевой артерии — начало инфузионной терапии.
- Первичный осмотр пострадавшего «с головы до ног» с общей оценкой тяжести травмы по TS. Одновременное определение уровня сознания по ШКГ, артериального давления (АД), выраженности болевого синдрома по десятибалльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ), контроль уровня гликемии.
- Коррекция медикаментозной терапии. Транспортная иммобилизация конечностей.
- Мониторирование пострадавшего во время транспортировки (кардиомониторирование, пульсоксиметрия, капнометрия).
В алгоритм оказания ЭМП была включена обязательная оценка интенсивности болевого синдрома по десятибалльной ВАШ. Основные характеристики интенсивности болевого синдрома приведены в табл.
В основе купирования болевого синдрома у пострадавших с политравмой лежали принципы мультимодальной анальгезии. Так, врачами специализированных бригад СМП широко использовались наркотические анальгетики (промедол 2% — 1,0 мл, фентанил 0,005% — 2,0 мл), ненаркотические анальгетики (кетолонг — 30—60 мг, кетамин 5% — 2,0 мл) и их комбинации с сибазоном 0,5% — 2,0 мл, ГОМК 20% — 10,0 мл.
Также применялись комбинации наркотических и ненаркотических анальгетиков с методами регионарной анальгезии (блокада плечевого сплетения из межлестничного и подмышечного доступов, селективные блокады нервов). Данные свидетельствуют об эффективности проводимой анальгезии.
Для транспортной иммобилизации использовали современные средства — ортопедические доски со стабилизаторами головы и стабилизирующими поясами типа Spine board, пневмошины, KED-системы, что также облегчало ЭМП и сокращало время ее оказания пострадавшим с политравмой на ДГЭ.
Левкин О.А., Голдовский Б.М., Сериков К.В.
2014 г.