Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на характер болевого синдрома:
- локализацию боли;
- продолжительность боли;
- интенсивность боли;
- иррадиацию боли;
- зависимость появления / усиления боли от дыхательных движений.
Учесть возраст пациента.
Обратить внимание на пациентов, имеющих клинические проявления алкогольного и/или наркотического опьянения.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на условия и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы, наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы.
Провести объективное обследование. Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния, непосредственно угрожающего жизни пациента:
- острой дыхательной недостаточности;
- травматического шока;
- угнетения сознания.
Обратить внимание на:
- Возможные причины респираторных расстройств: обструкцию ВДП; пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный); гемоторакс; гемопневмоторакс;
- множественные и флотирующий переломы ребер.
- Признаки и тяжесть ОДН (см. раздел «Острая дыхательная недостаточность»).
- Тяжесть и возможные причины гемодинамических расстройств.
- Характер ссадин, кровоподтеков, ран в области травмы.
- Заподозрить повреждения органов средостения: тампонаду сердца: падение АД, набухшие шейные вены, глухость сердечных тонов (триада Бека), ушиб сердца: боли в области сердца, иррадиирущие в левую руку, плечо, слабость, одышка, нарушение сердечного ритма.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус).
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ; пульсоксиметрия.
Сообщить через фельдшера ППВ:
- в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
- в РОВД.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Помощь направить на:
- лечение дыхательной недостаточности;
- лечение травматического шока и острой кровопотери.
Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.
Придать пациенту положение, соответствующее виду травмы, тяжести состояния и области (стороне) повреждения.
Пациенту в сознании придать положение с возвышенным плечеголовным концом или полусидя или сидя с полуповоротом на повреждённую сторону.
Пациенту без сознания придать положение с возвышенным плечеголовным концом с полуповоротом на повреждённую сторону.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Восполнить ОЦК (см. раздел «Травматический шок»).
Провести адекватное обезболивание (см. раздел «Травматический шок»).
Обеспечить пассивное согревание пострадавшего.
При открытом пневмотораксе наложить асептическую окклюзионную герметичную повязку.
Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника воротником Шанца с целью профилактики вторичной травмы.
Выполнить иммобилизацию места перелома рёбер черепицеобразной лейкопластырной повязкой или наложить ватно-марлевую подушку на окончатый перелом ребер, зафиксировать лейкопластырем.
При нарастании острой дыхательной недостаточности:
- при напряженном пневмотораксе пунктировать и дренировать плевральной полости во II м/р по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра;
- при гемопневмотораксе пунктировать и дренировать плевральную полость в V м/р по подмышечной линии по верхнему краю нижележащего ребра.
Для специализированной бригады СМП при тампонаде сердца – пункция полости перикарда.
Перевести на ИВЛ по показаниям.
Интубация трахеи и применение герметичных дыхательных устройств – только после дренирования плевральной полости.
СЛР по показаниям.
Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией.
Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.