Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на наличие и выраженность:
- головной боли;
- головокружения;
- сердцебиения;
- одышки;
- тошноты;
- повышенной раздражительности, страха смерти;
- гипергидроза;
- зрительных нарушений и др.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:
- величину привычного и максимально высокого АД;
- скорость подъёма АД;
- наличие подобных состояний ранее;
- попытку самостоятельного купирования повышенного АД;
- наличие осложнений АГ (ХСН, ХПН, т. д.).
Провести объективное обследование, определить:
- стадию и степень тяжести АГ;
- риска развития церебро- и кардиоваскулярных осложнений;
- течение ГК с преобладанием нейровегетативных (чаще у молодых пациентов, преимущественное повышение САД, выраженная тахикардия) или на фоне ХСН (чаще у пожилых пациентов, преимущественное повышение ДАД);
- динамику снижения АД.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда.
Признаки гипертрофии левого желудочка:
- увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях V5-V6;
- увеличение амплитуды зубца S в правых грудных отведениях V1-V2;
- смещение электрической оси сердца влево;
- смещение сегмента RS-T ниже изолинии в отведениях V5-V6; I; aVL;
- формирование отрицательного или двухфазного зубца T в отведениях V5-V6; I; aVL.
Оформить «Карту вызова СМП».
Описать исходные данные основной патологии.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД на обеих руках. ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия.
Поставить диагноз в соответствии с классификацией, рекомендованной Национальными клиническими рекомендациями.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение.
Снижать АД медленно на 15-25 % от исходного уровня в течение 30-120 минут. Для снижения АД применять средства для приёма внутрь!
При наличии выраженных нейровегетативных проявлений
- ß-адреноблокаторы:
Метопролол 50-100 мг (Пропранолол 10-40 мг) под язык или
- Ингибиторы АПФ:
Эналаприл 5-10 мг под язык или Каптоприл 25-50 мг под язык или
- Блокаторы Ca++ каналов:
Амлодипин или Фелодипин 2,5-10 мг под язык или др. внутрь, предварительно разжевать.
При наличии признаков ХСН
- Ингибиторы АПФ:
Эналаприл 5-10 мг под язык или Каптоприл 25-50 мг под язык.
- Диуретики петлевые:
Фуросемид (Лазикс) 1 % – 2 мл (20 мг) по 20-40 мг в/м или 20-40 мг (1-2 таблетки) внутрь.
Пациентам, принимавшим клофелин, при синдроме отмены
- α2–адреномиметики центрального действия:
Клонидин (Клофелин) 0,075-0,15 мг под язык.
Дать рекомендации:
- соблюдать постельный режим в течение не менее 2-х часов;
- контроль величины АД в течение суток;
- консультация участкового терапевта для коррекции плановой гипотензивной терапии.