Состояние – Химический эндартериит, характеризующийся: артериальным вазоспазмом и местным выбросом норадреналина; выпадение кристаллов в дистальных артериях (тиопентал); последующий тромбоз и дистальный ишемический некроз
Проявления – Интенсивная жгучая боль в месте инъекции; побеление кожи дистальнее инъекции; образование пузырей
Немедленные действия
- Прекратить введение, но оставить канюлю на месте и ввести в нее 1% лидокаина 5 мл и папаверина 40 мг,
- промыть гепаринизированным физраствором
Последующие действия
- Региональная симпатическая блокада;
- антикоагулянты
Исследования
- Мониторировать свертываемость крови
Также рассмотреть
- Экстравазация
- Неправильное разведение вводимого препарата
Факторы риска
- Локтевая ямка: непреднамеренная канюляция плечевой артерии или аберрантной локтевой артерии.
- Лучевая поверхность запястья: непреднамеренная канюляция поверхностной ветви лучевой артерии.
- Больше концентрация вводимого раствора — больше повреждение артерии (например, 5% тиопентал).
- Канюля, установленная ранее и которую только промыли физраствором (безболезненно), может проявиться позднее.
Диагноз
- Проснувшийся пациент жалуется на жгучие боли в месте инъекции, которые могут сохраняться несколько часов.
- Побледнение кожи.
- Образование пузырей.
- В пределах 2 ч: отек, гиперэстезия, моторная слабость.
- Позднее: признаки артериального тромбоза ± гангрена.
Немедленные действия
- Остановить инъекцию!
- Принципы введения включают разведение ирританта, реверсию вазоспазма, и предотвращении тромбоза.
- Канюлю оставить на месте — вам потребуется доступ для реверсии местной вазоконстрикции в пределах дистального артериального бассейна.
- Если введен препарат с выраженным ирритантным действием — промыть сосуд физраствором или «Hepsal».
- Ввести в канюлю местный анестетик для уменьшения вазоспазма и уменьшения боли (например, 10 мл 1% лидокаина).
- Ввести вазодилататор (например, папаверин 40 мг).
- Как только первичная реакция стихла, если рука розовая и перфузия хорошая, канюлю можно удалить, а на ее место наложить умеренно давящую повязку для минимизации формирования местной гематомы.
Последующее ведение
Симпатическая блокада и антикоагуляция снижают риск тромбоза:
- симпатэктомия через звездчатый ганглий или блок плечевого сплетения, по- видимому, проще достижимы через подмышечную впадину, или
- гуанетидиновый блок: выполняется, как и блок Бира (гуанетидин 10-20 мг в/в + гепарин 500 ЕД в 25-40 мл физраствора, манжету оставляют раздутой на 20 мин), гуанетидин блокирует адренэргические нейроны и опустошает запасы норадреналина. Эффект может длиться несколько недель. Можно просить совета у специалистов по борьбе с хронической болью, так как этот блок применяется для лечения рефлекторной симпатической дистрофии.
Гепаринизировать после достижения симпатической блокады с целью минимизировать риск позднего артериального тромбоза.
Особенности
Рука иннервируется из C5-Th1. Симпатическая иннервация руки исходит из Тh1 через симпатическую цепочку и звездчатый ганглий (сращение нижнего шейного ганглия с первым грудным).