Состояние – Гиперметаболизм вследствие повышения внутриклеточного Са2+ скелетных мышц
Проявления – Повышение ЕТСО2; снижение SaO2; увеличение частоты сердечных сокращений; сердечно-сосудистая нестабильность; дизритмии; повышение внутренней температуры
Немедленные действия
- Остановить триггирующее влияние (ингаляционные анестетики + суксаметоний);
- гипервентилировать высоким потоком 100% кислорода;
- дантролен 1-10 мг/кг
Последующие действия
- Охлаждать;
- корригировать ДВС, ацидоз, гиперкалиемию;
- поддерживать диурез (риск острой почечной недостаточности)
Исследования
- Исследование свертываемости,
- газы крови, К+,
- миоглобин мочи,
- креатинкиназа
Также рассмотреть
- Попадание выдыхаемой смеси в контур вдоха
- Сепсис
- Пробуждение
- Нейролептический злокачественный синдром
- Экстази
- Тиреотоксический криз
Факторы риска
- Семейный анамнез.
- Воздействие суксаметония или ингаляционных анестетиков (даже если уже имевшийся контакт с этими веществами прошел без осложнений).
- Сердечный приступ при физической нагрузке. Рабдомиолиз при физической нагрузке, заболевания внутренней среды, операции по поводу грыж, сколиоза, косоглазия.
Диагноз
- Стойкая ригидность нижней челюсти после введения суксаметония (спазм m. masseter).
- Неожиданная тахикардия одновременно с неожиданным ростом ЕТСО2 (ИВЛ) или минутного объема (СД).
- Падение SaО2, несмотря на повышение FiО2.
- Сердечно-сосудистая нестабильность, дизритмии — особенно множественные эктопические желудочковые экстрасистолы, заострение зубца Т на ЭКГ.
- Генерализованная ригидность.
- Повышение внутренней температуры на 2 °С/ч.
Немедленные действия
- Проверить дыхательные пути — дыхание — кровообращение… Выключить все ингаляционные анестетики, не вводить более никаких доз суксаметония.
- Гипервентилировать высоким потоком 100% процентного кислорода для отмывания ингаляционных анестетиков и выдыхаемого СО2.
- Сообщить о происходящем всем остальным присутствующим в операционной. Просить о дополнительной помощи и немедленно получить дантролен.
- Заменить дыхательный контур на новый ± используемый наркозный аппарат на аппарат без испарителя, если это можно сделать без задержки, но не в случае, когда это повлечет повторное попадание выдыхаемого СО2 в контур вдоха, снижение FiО2, или задержку с введением дантролена.
- Как только дантролен стал доступен — ввести 1 мг/кг в/в (его поставляют по 20 мг в ампуле — потребуется около 4 ампул). Повторить. Обычно всего может потребоваться около 2,5 мг/кг, но ввести можно не более 10 мг/кг.
- Если возможно — операцию остановить, если нет — поддерживать анестезию ТВА (пропофол).
- Снижать внутреннюю температуру: испарением; лед в пах и подмышечные впадины; охлаждать вводимое в/в, промывать холодной жидкостью мочевой пузырь через катетер; желудок через назогастральный зонд, или брюшную полость — если открыта.
- Проверить газы крови и Ю, особенно если возникла дизритмия, корригировать ацидоз/гиперкалиемию при наличии.
- Хирургической бригаде — звать наиболее опытных специалистов для завершения операции так быстро, как только это позволяют интересы пациента.
Последующее ведение
- Установить линии для инвазивного измерения АД и ЦВД.
- Отослать пробы крови для исследования на ДВС и креатинкиназы плазмы (увеличение может быть в 1000 раз от нормы).
- Отослать пробы мочи для исследования на миоглобин, возникающий вследствие разрушения мышц.
- Мониторировать возможное развитие острой почечной недостаточности, поддерживать диурез инфузией жидкости и маннитолом.
- Обратиться в отдел исследования ЗГ для выполнения in vitro мышечного контрактильного теста (IVCTs).
Особенности
- В одной ампуле дантролена содержится 3 г маннитола на ампулу.
- Если содержимое нескольких ампул дантролена поместить в стерильную емкость и добавить туда большой объем стерильной воды, приготовление дантролена к применению получится быстрее.
- Последующие исследования включают биопсию мышцы под МА и in vitro контрактильный тест с галотаном, каффеином, и хлорокрезолом.