Шизофрения – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

F20 Шизофрения

 

Основные клинические симптомы

 

• Устойчивые галлюцинации и псевдогаллюцинации различных сфер чувств, галлюцинаторные голоса комментирующие или обсуждающие больного, идущие из разных частей тела;
• Бред овладения, воздействия, бредовые идеи совершенно невозможные по содержанию и не свойственные культуральной среде;
• Разорванность мышления, неологизмы;
• Кататонические расстройства;
• Негативные симптомы (апатия, бедность эмоций, социальная отгороженность, аутизм, волевые расстройства)
• Длительность проявлений не менее 1 месяца.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
5. Пульсоксиметрия;
6. При тахикардии или брадикардии:

• Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение собственной безопасности;
2. При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:

• Применить меры физического стеснения пациента, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани;

 

3. При необходимости в/в введения медикаментов:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

 

4. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

Не показано использование препаратов с холинолитическими эффектами!

• Анальгин 50% — 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) +
• Папаверин 2% — 2 мл в/м;

 

При фебрильном приступе:

• Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;

 

5. Для врачей психиатров:

• Аминазин — 25-100 мг в/м или перорально или
• Тизерцин — 25-50 мг в/м или перорально или
• Дроперидол — 2,5-5 мг в/м или в/в (внутрикостно) медленно или
• Галоперидол — 0,5-5 мг перорально или
• Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг (Феназепам — 1-2 мг) в/м или в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:

Для бригад всех профилей:

• Диазепам -0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

6. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При обслуживании вызова на дому

 

Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:

1. Вызвать психиатрическую бригаду и, при непосредственной опасности, сотрудников полиции;
2. Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде.

 

Для психиатрических бригад:

1. Проводить терапию;
2. При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

• Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке;

3. При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

Дать рекомендации:

• Контроль поведения пациента родственниками;
• Консультация психиатра, невропатолога, терапевта;

 

При обслуживании вызова в общественном месте

 

Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:

1. Вызвать психиатрическую бригаду и, при непосредственной опасности, сотрудников полиции;
2. Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде.

 

Для психиатрических бригад:

1. Проводить терапию;
2. При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

• Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке (согласно ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

 

При обслуживании вызова в лечебном учреждении

 

Для психиатрических бригад:

При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

1. Проводить терапию;
2. Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке;

 

При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

1. Провести терапию, при необходимости;
2. Дать рекомендации:

• надзор за пациентом, индивидуальный пост медсестры;
• психофармакотерапия по показаниям;
• консультация штатного психиатра;
• перевод в психиатрический стационар с согласия пациента и его законных представителей при компенсации основного заболевания;

 

Перевод в психиатрический стационар без согласия пациента (согласно ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») осуществляется с учётом выраженности психотической симптоматики, интеллектуально-мнестических нарушений и возможен при отсутствии острой хирургической патологии, тяжёлой скелетной и термической травмы, декомпенсации хронической сердечной патологии, печёночной и почечной недостаточности, анемии тяжёлой степени и др.