Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на:
- интенсивность, локализацию, иррадиацию, продолжительность боли;
- срок беременности;
- наличие или отсутствие регулярной родовой деятельности.
Собрать акушерский и гинекологический анамнез.
Провести объективное обследование. Оценить:
- качество дыхания;
- гемодинамические показатели и шоковый индекс;
- уровень нарушения сознания.
Определить визуально характер геморрагических или других выделений из половых путей, интенсивность, продолжительность.
Определить примерный объём кровопотери.
Обратить внимание на интенсивность пропитывания кровью прокладок, их количество.
Предположить возможную причину кровотечения
гинекологическую:
- апоплексия яичника;
- внематочная беременность;
- внебольничный (криминальный) аборт;
акушерскую:
- самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 22-х недель;
- предлежание плаценты;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- разрыв матки;
- кровотечения в раннем послеродовом периоде и др.
Провести осмотр наружных половых органов на предмет видимого кровотечения и наличия инородных тел.
Оформить «Карту вызова СМП». Детально описать признаки беременности:
- форму и размеры матки;
- тонус матки;
- предлежание плода;
- сердцебиение плода;
- характер схваток (периодичность, продолжительность, интенсивность).
Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями органов брюшной полости и мочевыделительной системы.
Установить мочевой катетер для постоянного контроля почасового диуреза по показаниям.
Регистрировать ЭКГ: оценить сердечный ритм, ЧСС и др. по показаниям.
Мониторинг общего состояния, ЧДД, ЧСС, пульс, АД на обеих руках, диуреза. Термометрия, ЭКГ, пульсоксиметрия.
Сообщить в профильное отделение ЛПУ через фельдшера ППВ об экстренной госпитализации пациентки с кровотечением.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Придать пациентке положение, соответствующее тяжести состояния.
Наложить асептическую повязку на промежность.
Оксигенотерапия по общим правилам.
При подозрении на кровотечение см. раздел «Травматический шок».
Обеспечить гарантированный венозный доступ по показаниям.
Начать адекватную инфузионную терапию по показаниям.
Выполнить адекватное обезболивание.
ИВЛ по показаниям.
Выполнить транспортировку пациентки на носилках с фиксацией.
Провести экстренную госпитализацию в профильное отделение ЛПУ:
- при беременности до 22 недель в гинекологическое отделение;
- при беременности более 22 недель в акушерское отделение ЛПУ.