Объём и тактика диагностических мероприятий
Оформить «Карту вызова СМП» роженицы.
Собрать акушерский, гинекологический и общий анамнез.
Акушерский анамнез:
- количество беременностей и родов, их течение, наличие осложнений;
- определить течение настоящей беременности: угроза прерывания беременности, общая прибавка в весе, динамика АД, изменения в анализах по данным «Индивидуальной карты беременной женщины».
Сопоставить сроки беременности с данными «Индивидуальной карты беременной женщины» (срочные роды, наступившие при сроке беременности 40+2 недели).
Провести объективное обследование.
Определить и описать в «Карте вызова» период родов.
Первый период родов (раскрытия):
- начало родовой деятельности;
- отхождение околоплодных вод, их характер (наличие мекония, крови, мутные);
- начало, периодичность, регулярность, продолжительность, интенсивность, болезненность схваток;
- высоту стояния дна матки;
- тонус матки;
- шевеление плода;
- положение плода;
- предлежание плода к плоскости входа в малый таз и его подвижность;
- сердцебиение плода.
Второй период родов (изгнания):
- течение родов физиологическое или патологическое;
- сердцебиение плода.
Третий период родов (последовый):
- целостность последа;
- объём кровопотери.
Мониторинг общего состояния, ЧДД, ЧСС, пульса, АД на обеих руках.
Наблюдать тонус, положение, высоту стояния дна матки, характер и объём выделений.
В норме кровопотеря в последовом периоде составляет 5 мл/кг массы тела.
Осмотр последа:
- Разложить послед материнской поверхностью кверху и тщательно осмотреть.
- Перевернуть послед и осмотреть целостность плодных оболочек.
Поставить диагноз родов:
- первые или повторные;
- срочные, преждевременные, запоздалые;
- период родов;
- характер излития околоплодных вод (преждевременное, раннее, своевременное);
- осложнение беременности, родов;
- особенности акушерско-гинекологического анамнеза;
- сопутствующая экстрагенитальная патология.
Сообщить через диспетчера СМП в профильное отделение ЛПУ о госпитализации родильницы и новорожденного.
Оформить «Карту вызова СМП» новорожденного.
Объём и тактику диагностических мероприятий новорожденному см. разделе «Помощь новорожденному».
Объём и тактика лечебных мероприятий
Создать в помещении оптимальную температуру среду (по возможности 24ºC).
Уложить роженицу на стерильную простыню.
Придать удобное положение на спине с приподнятым плечеголовным концом, согнутыми в коленях и широко разведёнными ногами.
Провести защиту наружных половых органов от загрязнения выделениями из прямой кишки.
В потужном периоде вести роды без защиты промежности для предотвращения травматизации плода.
Принять роды в соответствии со стандартными рекомендациями (акушерское ручное пособие при головном предлежании) максимально бережно.
Направить мероприятия помощи на:
- содействие физиологическому механизму родов;
- предупреждение травматизма матери и плода.
Пережать пуповину после первого вдоха новорожденного или ч/з 30-40 секунд после родов.
Обработать пуповину после первого крика или вдоха, прекращения пульсации пуповины:
- наложить два пупочных зажима на пуповину, отступив 10-15 см от пупочного кольца. Расстояние между зажимами – 2 см.;
- обработать участок пуповины между пупочными зажимами спиртом 40 % или йодом 5 %;
- пересечь пуповину между пупочными зажимами;
- поверхность среза со стороны пупочного кольца обработать йодом 5 %;
- наложить асептическую повязку на культю пупочного конца пуповины.
Ждать отделения последа (время отделения последа в норме составляет от 5 до 20 минут) если нет признаков кровотечения.
Осмотреть:
- послед на предмет целостности и упаковать в полиэтиленовый пакет для транспортировки в ЛПУ;
- наружные половые органы, вход во влагалище и промежность на предмет целостности. Ссадины, трещины, разрывы обработать р-ром фурациллина 0,02 % (1:5000), закрыть стерильной салфеткой.
Поменять простыню под родильницей на сухую стерильную.
Оказывать психологическую поддержку.
Обеспечить тепловой режим для родильницы и новорожденного.
Транспортировать в профильное отделение ЛПУ лёжа на спине на носилках с фиксацией.
При подозрении на послеродовое кровотечение:
- Обеспечить гарантированный венозный доступ.
- Начать адекватную инфузионную терапию.
- Отделение последа не ждать.
- На промежность наложить стерильную салфетку, давящую повязку. Возможна тампонада влагалища стерильными марлевыми салфетками.
- Выполнить срочную транспортировку в ближайшее специализированное отделение ЛПУ в противошоковом положении на носилках с фиксацией.
При начавшемся кровотечении действовать согласно рекомендаций, представленных в разделе «Травматический шок. Острая кровопотеря».
Оказать помощь новорожденному: см. раздел «Помощь новорожденному».