На том или ином этапе карьеры каждого анестезиолога были случаи, когда пациент умирал на операционном столе или в послеоперационной палате. В большинстве случаев смерть была ожидаемой, и причина ее была ясна. Обычно родственники пациента и медперсонал заранее предупреждены о высоком риске и подготовлены к событию; но, когда смерть неожиданна, она потрясает всех, кто так или иначе был связан с пациентом. Добавьте к этому переживания по поводу возможного судебного преследования.
Руководства помогут вам выполнить все официальные требования, вызванные смертью пациента на операционном столе, и смягчить для всех травматичность этой ситуации. Коронер (судья, расследующий причины смерти, произошедшей при подозрительных обстоятельствах) или аналогичный чиновник (фискальный прокурор в Шотландии) должен быть извещен обо всех смертях, случившихся во время анестезии или в течение 30 дней с момента операции.
Работа с пациентом. Все катетеры и трубки должны быть оставлены на месте. Пациент должен быть перемещен в спокойное место, где родственники могли бы увидеть тело.
Работа с родственниками. Важно постараться донести печальную новость осторожно, с сочувствием. Это должно быть сделано старшим персоналом вместе с членами операционной бригады, включая хирурга, анестезиолога, медсестер, а также, при необходимости, переводчика, священника, социального работника и др. Один из членов бригады должен выступить руководителем и принять переговоры на себя. Категорически не рекомендуется хирургу самостоятельно разговаривать с родственниками, поскольку может возникнуть недопонимание. В первом разговоре следует вкратце сообщить факты из истории болезни, чтобы родственники могли воспринять плохую новость. Медсестра или младший медперсонал должен остаться с родственниками, чтобы успокоить их и, если потребуется, оказать практическую помощь. После достаточного промежутка времени бригада должна вернуться, чтобы рассказать подробности и ответить на вопросы. На любой необходимо отвечать аккуратно и как можно более полно, поскольку любое умолчание может вызвать сомнение и привести к спекуляциям.
Уведомления. Если курирующий старший специалист не присутствует на месте, с ним необходимо связаться. Как только появится возможность, нужно позвонить коронеру и врачу семьи пациента и сообщить им о смерти.
Внезапная смерть
Когда смерть внезапна, ее причина может быть неизвестна на данный момент. Необходимо тщательно задокументировать все события и дополнительно к указанным выше действиям выполнить следующее:
Оборудование. Наркозный аппарат и ампулы от использованных препаратов должны быть изолированы и проверены старшим коллегой, желательно кем-либо, кто не имеет отношения к данному случаю. Необходимо тщательно вести записи о ходе и результатах проверок, в дальнейшем на них можно будет ссылаться. Проверка препарата включает в себя его идентификацию, использованную дозу, срок годности и номер упаковки. Необходимо также сохранить ампулы из-под препаратов и использованные шприцы.
Анестезиолог. Консультация старшего коллеги (консультанта по телефону или клинического руководителя), в которой он сможет дать указания и оказать моральную поддержку, в данном случае незаменима. Руководитель поможет вначале с телефонными уведомлениями, а затем с составлением отчетов. Руководитель должен также, если в этом есть необходимость, связаться с семьей анестезиолога, выразить свою поддержку и предложить помощь. Оставшиеся в списке плановые операции должны быть отложены до того момента, пока не найдут других хирурга и анестезиолога.
Анестезиологу важно убедиться, что все имеющие отношение к делу записи полные и выполнены аккуратно. Все записи в истории болезни должны быть подписаны и датированы. Все детали инцидента должны быть вписаны в специальную форму (извещение об инциденте) или ее эквивалент; копии бумаги должны быть направлены клиническому руководителю и медицинскому руководителю, чтобы можно было сразу же начать любую требующуюся в данном случае процедуру. Необходимо также сохранить еще одну копию, чтобы в дальнейшем, если возникнет потребность, отправить ее в организацию, которая займется защитой анестезиолога.
Подготовка к официальному расследованию
Официальное расследование может начаться и через большой промежуток времени после инцидента. Медицинская документация будет иметь решающее значение и послужит основой при рассмотрении дела. Все, что не записано, может быть признано не выполненным.
Записи должны быть выполнены в течение нескольких часов после события и не должны быть изменены никаким образом. Электронные распечатки сами по себе недостаточны. В записях необходимо продемонстрировать рассуждения, на основании которых были предприняты те или иные действия, а также указать рабочий диагноз.
Готовясь к возможному последующему судебному разбирательству, анестезиолог может составить для себя в течение нескольких дней после смерти подробный отчет о случае. Такие частные записи должны включать в себя все предоперационные разговоры с пациентом, а также все события послеоперационного периода, с указанием всего задействованного персонала и времени действия. Анестезиолог может хранить такие дневниковые записи в личном файле. Далее анестезиологу необходимо обратиться за консультацией в организацию, занимающуюся его юридической защитой.
Операционная бригада
Внезапная смерть на столе шокирует всех работающих в операционной. Возможно, потребуется организовать обсуждение, для того чтобы помочь персоналу осознать событие и смириться с ним. Такое групповое обсуждение поможет смягчить психологическую травму от случившегося.