Главная > Протоколы СМП > Болезни эндокринной системы (Е00-Е90) > Микседематозная кома – протокол оказания помощи на этапе СМП
 

Микседематозная кома – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

 

Микседематозная кома (криз)

  • Симптомы декомпенсации гипотиреоза;
  • Прогрессирующие качественные и количественные нарушения сознания;
  • Выраженные артериальная гипотензия и брадикардия;
  • Возможна гипотермия (t° тела обычно < 35,5°С.);
  • Нарушения функции внешнего дыхания: гиповентиляция лёгких.

 

Диагностические мероприятия

 

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

  1. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища или комбинация противошокового положения с возвышенным положением верхней половины туловища;

 

  1. При гипотермии:
  • Пассивное наружное согревание: обертывание пациента теплоизолирующим материалом;

 

  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);

 

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

  1. При гипогликемии:
  • Глюкоза 40 % — 20-60 мл в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

  1. Гидрокортизон — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

При отсутствии гидрокортизона:

  • Дексаметазон — 24 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
  • Преднизолон — 120 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

  1. При выраженных отеках и САД > 90ммрт.ст.:
  • Фуросемид — 20-40 мг в/м в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

  1. При гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Натрия хлорид 0,9% — 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Коллоиды — 250-500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин., под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин — 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
  • Зонд в желудок;

 

  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При САД > 90 мм рт.ст., уровне сознания >12 баллов по шкале ком Глазго, t тела > 35°С и уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

 

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго, или, и при гипотермии менее 35°С или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2:

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 
«
»
 
 

Смотрите также:

 
➤