Тиреоидный криз – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

 

• Фебрильная температура;

 

При сердечно-сосудистом варианте криза:

• тахикардия > 150 в 1 мин., экстрасистолия, мерцательная аритмия, сердечно-сосудистая недостаточность, возможен коллапс;

 

При абдоминальном варианте:

• тошнота, рвота, разлитые абдоминальные боли, диарея, гепатомегалия, желтуха;

 

При нервно-психическом варианте:

• гипертонус мышц, тремор, эпилептиформные приступы, вялые параличи (обычно ног), возбуждение, маниакальный психоз, делирий, ступор, кома.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Термометрия общая;
5. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
7. Мониторирование электрокардиографических данных;
8. Контроль диуреза;
9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

1. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;
2. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры), при наличии влажных хрипов в легких — с парами спирта;

 

3. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

Наружное охлаждение:

• Холод на магистральные сосуды (при возможности)
• Обрызгивание тела пациента холодной водой с последующим воздействием форсированного воздушного потока: обмахивание полотенцем или обдувание вентилятором (при наличии оборудования)

 

4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

5. При отсутствии влажных хрипов в легких:

• Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

6. Гидрокортизон — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

При отсутствии гидрокортизона:

• Дексаметазон — 24 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
• Преднизолон — 120 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

7. При отсутствии клинической картины левожелудочковой недостаточности, стабильной гемодинамике:

• Пропранолол — 40-80 мг перорально;

При отсутствии пропранолола:

• Метопролол — 50-100 мг перорально или 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

8. При левожелудочковой недостаточности:

• Фуросемид — 40-60 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
• Дигоксин — 0,25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

9. При наличии тошноты или рвоты:

Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

10. При психомоторном возбуждении:

• Диазепам — 5-10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или в/м;

 

11. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
• Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин — 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации

 

12. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при сохраняющей гипертермии (t° тела > 40°С):

• Перевод на ИВЛ (для индукции в наркоз, при отсутствии противопоказаний, использовать Тиопентал натрия);
• ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
• Зонд в желудок;

 

13. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст, t тела < 40°С:

 

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при сохраняющей гипертермии (t тела > 40° С):

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.