Рожа – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

 

Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней

 

1. Острое начало, выраженные симптомы общей интоксикации, гипертермия, на высоте интоксикации, часто рвота;
2. Региональный лимфангит и лимфаденит;
3. Субъективно: боль, жжение, ощущение напряжения в области поражения;
4. Визуально: местные гиперемия и отек кожи;
5. Местная гипертермия;

 

6. Эритематозная форма:

• Эритема и отек в месте воспаления, пораженный участок четко отграничен возвышенным резко болезненным валиком;

 

7. Эритематозно-геморрагическая форма:

• На фоне эритемы — мелкоточечные кровоизлияния;

 

8. Эритематозно-буллезная форма:

• На фоне эритемы — пузыри с серозным содержимым;

 

9. Буллезно-геморрагическая форма:

• Пузыри с геморрагическим содержимым.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Термометрия общая;
5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;

 

3. При гипертермии (t° тела > 38,5°С) или болевом синдроме:

• Анальгин 50% — 2 мл в/м +
• Димедрол 1% — 1мл в/м +
• Папаверин 2% — 2 мл в/м;

При выраженном болевом синдроме:

• НПВС — в/м (в/в болюсом медленно);

 

4. При выраженных симптомах общей интоксикации или, и артериальной гипотензии:

• Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа (в непораженную конечность);
• Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
• Коллоиды — в/в со скоростью до 10 мл/кг/час (не более 1000 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

5. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

 

2. Дать рекомендации:

• исключение нагрузок: физических и сенсорных;
• контроль температуры тела, прием жаропонижающих при повышении температуры тела > 38,5°С;

Салицилаты у лиц младше 18 лет и детей не используются!

• консультация инфекциониста, антибактериальная терапия по назначению инфекциониста;

 

3. Предложить активный вызов участкового терапевта;
4. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.