Пересадка почки
Операция – Пересадка органа от трупа или живого донора
Время – 90-180 мин
Боль – ++/+++
Положение – На спине
Кровопотеря – Незначительна — 500 мл
Практические рекомендации – ЭТТ и ИВЛ, ЦВД.
Перед операцией
- Обычны проблемы, связанные с хронической почечной недостаточностью и уремией.
- Типична хроническая анемия (Нb обычно около 80 г/л).
- Если пациент недавно получил сеанс гемодиализа, то возможна некоторая степень гиповолемии и остаточное действие антикоагулянтов.
- Проверить калий после диализа.
- Обратить внимание на места любых артериовенозных шунтов и избегать этих мест при установке в/в канюли.
Во время операции
- Жидкостная нагрузка перед индукцией — значительные колебания АД типичны.
- Вследствие почечных заболеваний к типично применяемым препаратам относятся изофлюран, атракуриум, фентанил (или морфин).
- Устанавливают трехпросветный центральный венозный катетер и мониторируют ЦВД.
- Перед вшиванием трансплантата постепенно повышают ЦВД до 10-12 мм рт. ст. (используя коллоиды или кристаллоиды) для поддержания перфузии трансплантата и стимуляции продукции им мочи.
- Поддерживать нормотермию.
- Большинство центров применяют коктейль из лекарств, так как перфузия трансплантата улучшает выживаемость (например, гидрокортизон 100 мг, маннитол 20% 60 мл, фуросемид 80 мг или больше). Следует иметь все это наготове.
После операции
- Подходящим обезболиванием будет АКП с морфином. Эпидуральная анальгезия также возможна, но есть опасность кровотечения при установке катетера (остаточное действие антикоагулянтов после гемодиализа, снижение тромбоцитарной функции и т. д.) и проблем с жидкостной нагрузкой/поддержанием АД после операции.
- Избегать НПВС.
- Мониторировать ЦВД и почасовой диурез. Поддерживать умеренную гиперволемию для стимуляции диуреза.
Уретроскопия
Операция – Исследование обструкций, удаление камней
Время – 20-60 мин
Боль – +
Положение – Литотомическое
Кровопотеря – Нет
Практические рекомендации – ЛМ+СД. Проверить функцию почек. При мочевой обструкции антибиотикопрофилактика.
Установка мочеточникового стента
Операция – Ликвидация обструкции мочеточника с использованием рентгеновского усилителя
Время – 20 мин
Боль – +
Положение – Литотомическое
Кровопотеря – Нет
Практические рекомендации – ЛМ+СД. Антибиотикопрофилактика.
Удаление мочеточникового стента
Операция – Цистоскопия для удаления стента
Время – 10-20 мин
Боль – +
Положение – Литотомическое
Кровопотеря – Нет
Практические рекомендации – В сознании или ЛМ+СД. Обычно возможно с гибким скопом под местной анестезией.
Надлобковая цистостомия
Операция – Чрескожное введение катетера в полный мочевой пузырь
Время – 15 мин
Боль – +
Положение – Литотомическое или на спине
Кровопотеря – Нет
Практические рекомендации – Седация + МА или ЛМ + СД. Часто пациенты с неврологическими заболеваниями.
Лазерная простатэктомия
Операция – Трансуретральная лазерная простатэктомия
Время – 40-90 мин
Боль – +
Положение – Литотомическое
Кровопотеря – Нет
Практические рекомендации – Спинальная. ЛМ + СД. ЭТТ + ИВЛ. Минимальные кровопотеря и абсорбция ирригирующей жидкости делают пригодной для менее сохранных пациентов.
Рассечение шейки мочевого пузыря
Операция – Трансуретральное диатермическое рассечение простаты в суженной шейке мочевого пузыря
Время – 15 мин
Боль – ++
Положение – Литотомическое
Кровопотеря – Нет
Практические рекомендации – ЛМ+СД. Пациенты более молоды, чем для ТУРП.
Уретропластика
Операция – Реконструкция уретры, суженной после травмы или инфекции – очень вариабельная процедура
Время – 90-240 мин
Боль – ++++
Положение – Литотомическое
Кровопотеря – 300-2000 мл
Практические рекомендации – ЭТТ+ИВЛ ± эпидуральный блок. Настороженность по поводу длительного пребывания в литотомическом положении. Подумать об эпидуральной анальгезии после операции.
Операция Несбитта
Операция – Выпрямление деформации пениса после болезни Пейрони
Время – 60-120 мин
Боль – +++
Положение – На спине
Кровопотеря – Нет
Практические рекомендации – ЛМ+СД. Возможен каудальный блок либо блок пениса.
Циркумцизия
Операция – Иссечение крайней плоти
Время – 20 мин
Боль – ++
Положение – На спине
Кровопотеря – Нет
Уретральная дилятация
Операция – Растяжение суженной уретры серией дилятаций
Время – 10 мин
Боль – +
Положение – Литотомическое или на спине
Кровопотеря – Нет
Практические рекомендации – ЛМ или спинальная.
Уретральная миатотомия
Операция – Рассечение, расширяющее устье уретры
Время – 10 мин
Боль – +
Положение – На спине
Кровопотеря – Нет
Практические рекомендации – ЛМ+СД.
Орхэктомия
Операция – Удаление яичка/яичек через пах или мошонку в зависимости от патологии
Время – 20-45 мин
Боль – ++
Положение – На спине
Кровопотеря – Нет
Практические рекомендации – ЛМ + СД + паховоподвздошный блок. Необходим блок до Тh9/10, если применение региональной блокады продиктовано причинами эмбриологического происхождения.
Вазэктомия
Операция – Разделение vas deferens через разрез мошонки
Время – 20-40 мин
Боль – ++
Положение – На спине
Кровопотеря – Нет
Практические рекомендации – МА. ЛМ+СД. Часто только под местной анестезией.
Пиелопластика
Операция – Восстановление суженной почечной лоханки через поясничный разрез
Время – 90-120 мин
Боль – ++++
Положение – «Почечное положение» на боку
Кровопотеря – 300-500 мл
Практические рекомендации – ЭТТ + ИВЛ + эпидуральная/АКП. Как при нефрэктомии. У детей возможна значительная кровопотеря.