Нервная анорексия. Нервная булимия – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

F50.0     Нервная анорексия

F50.2     Нервная булимия

 

Основные клинические симптомы

 

Нервная анорексия

Преднамеренное снижение веса, вызываемое и/или поддерживаемым самим пациентом.

• Навязчивая сверхценная идея «не допустить ожирения»;
• Снижение веса тела на 15% и более от должного;
• Различные эндокринные нарушения.

 

Нервная булимия

Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище, больной периодически не может удержаться от переедания.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
5. При нарушениях функции внешнего дыхания или артериальной гипотензии:

• Пульсоксиметрия;

 

6. При тахикардии или брадикардии, или артериальной гипотензии:

• Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;

 

3. При психомоторном возбуждении:

• Корвалол — 30-50 капель перорально в теплом растворе воды или, и
• Настойка валерианы — 30 капель перорально в теплом растворе воды или, и
• Настойка пустырника — 30-50 капель перорально в теплом растворе воды;

 

4. При необходимости в/в введения медикаментов:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

 

5. При артериальной гипотензии и гиповолемии:

• Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;

 

6. При сохраняющемся психомоторном возбуждении:

• Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг (Феназепам — 0,5-1-2 мг) в/м или в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

7. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При обслуживании вызова на дому

 

Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:

1. Проводить терапию;
2. При согласии пациента на консультацию психиатра:

• Вызвать психиатрическую бригаду;
• Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде;

При отказе пациента от консультации психиатра:

• Провести медицинскую эвакуацию по превалирующей соматической симптоматике.

 

Для психиатрических бригад:

1. Проводить терапию;
2. При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

• Медицинская эвакуация для госпитализации в психиатрический стационар в добровольном порядке, в том числе по направлению райпсихиатра;

 

3. При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

Дать рекомендации:

• Контроль поведения пациента родственниками;
• Консультация психиатра, невропатолога, терапевта;

Предложить активный вызов участкового врача;

При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

 

При обслуживании вызова в общественном месте

 

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Провести медицинскую эвакуацию:

Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:

• по превалирующей соматической симптоматике;

Для психиатрических бригад:

• в психиатрический стационар в добровольном порядке;

при отказе пациента от госпитализации в психиатрический стационар:

• по превалирующей соматической симптоматике.

 

При обслуживании вызова в лечебном учреждении

 

Для психиатрических бригад:

 

При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

1. Проводить терапию;
2. Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации в добровольном порядке;

 

При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар или отказе пациента от госпитализации в психиатрический стационар:

1. Провести терапию, при необходимости;
2. Дать рекомендации:

• надзор за пациентом, индивидуальный пост медсестры;
• психофармакотерапия по показаниям;
• консультация штатного психиатра;
• перевод в психиатрический стационар с согласия пациента и его законных представителей при компенсации основного заболевания.

 

Перевод в психиатрический стационар без согласия пациента (согласно ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») осуществляется с учётом выраженности психотической симптоматики, интеллектуально-мнестических нарушений и возможен при отсутствии острой хирургической патологии, тяжёлой скелетной и термической травмы, декомпенсации хронической сердечной патологии, печёночной и почечной недостаточности, анемии тяжёлой степени и др.